腎臓をはじめとした多彩な臓器障害をきたし、なかでも皮膚、末梢神経障害、眼、耳鼻咽喉、気管・気管支や肺などの臓器障害は、さまざまな症状を呈する(表1)。
表1 ANCA関連血管炎の臓器障害
臓器 |
病態
|
頭蓋内 |
脳梗塞、脳出血、肥厚性硬膜炎(合併する絞扼性脳神経障害)、脳神経炎、静脈洞炎・血栓症 |
眼 |
上強膜炎、強膜炎、角膜炎、眼窩病変(眼窩腫瘤、眼窩突尖端症候群)(GPA)、虚血性視神経炎、網膜血管炎、涙腺炎(GPA) |
耳 |
中耳炎、乳突蜂巣炎、外耳道炎(GPA)、内耳炎(MPA)、顔面神経麻痺(GPA) |
鼻・副鼻腔 |
鼻・副鼻腔炎(骨・軟骨破壊所見ありはGPA)、鞍鼻や鼻中隔穿孔(GPA) |
口腔内・舌・咽頭 |
口腔内粘膜潰瘍、苺状歯肉炎(GPA) |
気管・気管支 |
気管支喘息(EGPA)、声門下・気管狭窄(GPA) |
肺 |
間質性肺炎(MPA)、好酸球性肺炎・移動性浸潤影(EGPA)、結節性・腫瘤性・空洞性病変(GPA)、固定浸潤影(GPA)、びまん性肺胞出血(MPA、GPA) |
心臓(EGPA) |
心筋炎、不整脈、冠動肺炎 |
漿膜 |
胸膜炎、心膜炎 |
消化管 |
潰瘍、出血 |
肝・胆・膵 |
肝機能障害、胆嚢炎、膵炎、門脈血栓症 |
副腎 |
副腎梗塞・出血 |
腎臓 |
糸球体腎炎(MPA、GPA)、尿細管間質性腎炎(GPA、EGPA) |
尿管・膀胱・前立腺 |
尿管狭窄(GPA)、前立腺炎(GPA) |
生殖器系 |
精巣炎(GPA)、卵巣炎(GPA)、卵管炎(GPA) |
筋肉・関節 |
筋内血管炎・関節痛 |
末梢神経 |
多発単神経炎、単神経炎 |
皮膚 |
皮膚血管炎、網状皮斑、皮下結節、皮膚潰瘍、壊疽 |
血液 |
好酸球増多症(EGPA) |
おもなものを太字で記載、(MPA)、(GPA)、(EGPA)は、
各疾患で当該臓器障害の頻度が比較的高いことを示す。
(ANCA関連血管炎診療ガイドライン2017(厚生労働科学研究費補助金 難治性疾患等政策研究事業(難治性疾患政策研究事業)難治性血管炎に関する調査研究班 有村義宏、難治性腎疾患に関する調査研究班 丸山彰一、びまん性肺疾患に関する調査研究班 本間 栄)71,2017,診断と治療社より転載)